Chirurgie de la paroi abdominale
LE MOT DU CHIRURGIEN
La paroi abdominale peut présenter des défauts aux retentissements esthétiques et fonctionnels. Ces défauts, isolés ou associés, peuvent survenir spontanément, ou bien à la suite d’une variation pondérale importante ou d’une grossesse. L’examen clinique peut retrouver:
- une peau peut distendue avec des cicatrices disgracieuses (vergetures) par rupture de ses fibres élastiques,
- une couche graisseuse globalement en un excès (surcharge), ou avec anomalie de répartition (lipodystrophie),
- une sangle musculaire relâchée et écartée (diastasis des muscles grand droit), ou présentant des faiblesses localisées (hernie) ou plus globales (éventration).
L’examen recherche aussi l’existence d’une lordose lombaire anormale (excès de cambrure) et/ ou des troubles digestifs, qui pourraient exagérer l’aspect clinique. Un bilan photographique statique et dynamique complète utilement l’examen. Un bilan radiographique (scanner) peut être prescrit en cas d’anomalie musculaire associée (hernie, éventration).
Différents gestes thérapeutiques sont possibles dans le but de satisfaire la demande esthétique et fonctionnelle :
- exérèse chirurgicale de l’excès de peau et des vergetures situées sous l’ombilic,
- liposuccion de l’excès de graisse, adaptée à la capacité de rétraction cutanée,
- chirurgie musculaire de rapprochement (cure de diastasis), fermeture d’une hernie), renforcement de la paroi à l’aide d’une plaque de soutien (éventration).
Il est préférable de réaliser cette intervention après la fin des grossesses, un an environ après la dernière grossesse, et après une stabilisation du poids.
Parfois le traitement ne nécessite qu’une liposuccion (lipoaspiration) abdominale isolée (par exemple pour un excès graisseux localisé), ou bien une mini plastie abdominale avec exérèse d’un petit fuseau de peau abdominale dessus du pubis (reprenant parfois une cicatrice de césarienne).
Sinon, l’intervention classique est la plastie abdominale avec transposition ombilicale, qui va traiter dans le même temps l’ensemble des défaut de la paroi (peau, graisse et muscles). Techniquement, le chirurgien procède alors à l’ablation de la peau et des vergetures localisées entre l’ombilic et le pubis; la peau restante est ensuite abaissée et retendue jusqu’au pubis pour réaliser une suture courbe ou horizontale, entre les deux crêtes iliaques. Puis l’ombilic est replacé à sa position centrale, au travers de cette peau retendue. La graisse en excès sera aspirée, et la paroi musculaire réparée au besoin . La partie centrale de la cicatrice est située à la limite des poils pubiens, et déborde latéralement vers les plis de l’aine, de façon à être dissimulée au maximum par un sous-vêtement. Dans certains cas (existence d’une cicatrice verticale préalable, désir de cintrer plus efficacement la taille, présence de vergetures au dessus de l’ombilic, défaut d’élasticité de la peau restante), une cicatrice verticale peut être reprise ou associée.
Les suites sont peu douloureuses, sauf s’il y a eu un geste musculaire; les antalgiques seront alors adaptés par l’anesthésiste . La durée des pansements est de 15 jours à 3 semaines. Le port d’une gaine de soutien, réduisant la douleur à l’effort et l’œdème, est conseillé pendant 3 à 4 semaines. Un arrêt de travail de 2 à 4 semaines est à prévoir, et un arrêt d’activité sportive pendant environ 4 à 6 semaines, est en général prescrits.
Le résultat s’apprécie après 6 mois pour le galbe et après un an pour les cicatrices (délai nécessaire pour que les cicatrices, rouges ou rosées pendant les 2 à 3 premiers mois, arrivent à maturité et s’atténuent).
Dans les suites, des massages (manuels, ou par cellu M6) pour lisser la couche cutanéo-graisseuse, ou des traitements de complémentaires sur la peau et les vergetures (laser, peeling) , peuvent être indiqués
En France et après accord préalable (demande d’entente préalable), les patients peuvent bénéficier d’une prise en charge partielle ou totale des frais hospitaliers par la sécurité sociale, lorsque l’anomalie cutanée est importante, invalidante, occasionnant des macérations, gênant ainsi fortement la vie quotidienne (cliniquement, la peau retombe par dessus le pubis), ou bien lorsqu’il existe un diastasis (écartement anormal) des muscles abdominaux, ou bien à une hernie ou une éventration. Le patient sera uniquement redevable des honoraires complémentaires du chirurgien et de l’anesthésiste, pouvant être remboursés en partie ou en totalité par la mutuelle, selon les contrats .
Cette intervention apporte le plus souvent une réelle amélioration fonctionnelle, psychologique, et pondérale. Son importance ne doit cependant pas être sous-estimée, et elle doit donc être précédée d’une parfaite information des suites, des cicatrices, des complications possibles.
Renseignements pratiques
Modérées 2/7 à moyenne 3,5 / 7, calmée par les antalgiques modérés à forts.
Au besoin anticoagulants et bas de contention; drain 24 H à 72 H, douche et levé le lendemain; pansements 15 jours à 3 semaines; gaine de contention 3 semaines à 1 mois, massages éventuels.
Résultats
Cas n° 1
Avant de face
Avant de profil
A 2 mois de face
A 2 mois de profil
Cas n° 2
Avant profil
Après 1 an
Cas n° 3
Avant face
Avant profil
Après 1 an
Après 1 an
Cas n° 4
Cas n° 5
Avant
Après 3 mois:cicatrice en T inversé,
encore inflammatoire
Cas n° 6
Avant
Après 1 an
